In balans met lotgenoten formulier

Naam

Voornaam

Achternaam

Telefoonnummer Betalingsmogelijkheden Naam

Geboortedatum

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mail

Betalingsmogelijkheden

Ik betaal in 1 keer € 495.- ipv € 645.-
Ik kies voor betaling in 2 termijnen van € 250,- per termijn
Ik kies voor betaling in 3 termijnen van €170,- per termijn

Je ontvangt de factuur binnen enkele dagen na de inschrijving.

Selectievakjes

Ik start op donderdag 12 maart
Ik start op woensdag 25 maart

Start je op donderdag 12 maart? Dan is dinsdag jouw vaste dag voor alle bijeenkomsten. Start je op woensdag 26 maart? Dan vinden alle bijeenkomsten plaats op donderdag. De bijeenkomsten zijn altijd van 19:30 tot 21:30 uur.